Что такое невралгия тройничного нерва?
Невралгия тройничного (тригеминального) нерва — это пароксизмальная острая боль в зоне иннервации ветвей V пары черепных нервов (зона лба, щеки, челюсти). Приступы могут длиться секунды, но повторяться десятками раз в день, существенно снижая качество жизни.
1. Причины и классификация
- Идиопатическая (классическая): причина — васкулярная компрессия корешка нерва.
- Секундарная (симптоматическая): обусловлена опухолями, рассеянным склерозом, демиелинизацией.
- Невралгия V2/V3: локализация по ветвям тройничного нерва (глазная, верхнечелюстная, нижнечелюстная).
2. Клинические признаки
- Острая «стреляющая» боль: внезапная, колющая, пекущая
- Триггерные зоны: прикосновение к коже, жевание, чистка зубов, разговор
- Кратковременные приступы: 1–2 секунд, но серии могут повторяться
- Фаза ремиссии и обострения: периоды боли перемежаются безболевыми этапами
3. Диагностика
- Сбор анамнеза: характер боли, триггерные факторы, длительность приступов.
- Неврологический осмотр: оценка чувствительности, проведение теста на стимуляцию.
- МРТ головного мозга и каротидных бассейнов: исключение сосудистой компрессии, опухолей, демиелинизации.
- Электрофизиологические тесты: при неясных случаях проводится кортикальный вызванный потенциал.
4. Консервативное лечение
4.1 Фармакотерапия
- Карбамазепин: 100–200 мг 2–3 раза в день — препарат выбора
- Окскарбазепин: альтернативный при непереносимости карбамазепина
- Габапентин, прегабалин: в качестве дополнения или при резистентных формах
- Анальгетики и миорелаксанты: при вторичных болевых синдромах
4.2 Ганглиоблокада
- Окципитальная блокада: анестетик + кортикостероид в область узла тройничного нерва
- Варианты доступа: гальберштедтова точка или ретрофораминальный подкожный укол
- Эффект: быстрый обезболивающий ответ, длительность от недель до месяцев
5. Малоинвазивные методы
5.1 Лазерная терапия
- Диодный лазер: низкоинтенсивная фотобиостимуляция
- Режимы: 808–980 нм, 3–5 сеансов по 10 мин
- Показания: для снижения нейровоспаления и купирования боли без лекарств
5.2 Радиочастотная абляция
- RF-деформация ганглия: терминальная коагуляция узла
- Эффект: длительное обезболивание (месяцы — годы), минимальный риск онемения
6. Хирургические методы
6.1 Микроваскулярная декомпрессия
- Цель: устранить сосудистый конфликт корешка нерва в задней черепной ямке
- Подход: ретросигмоидальный доступ, размещение тефлоновой прокладки между сосудом и нервом
- Показания: классическая невралгия при подтверждённом МРТ сосудистом давлении
6.2 Глицериновая ризотомия
- Инъекция глицерина в граникулюс тройничного нерва
- Эффект: химическая дезинтеграция волокон болевого свойства, облегчение до 12 мес
6.3 Баллонная дилатация канала Фор̆аман Ovale
- Механический метод: расширение канала для декомпрессии узла
- Минимальная травма тканей, обезболивание на 6–18 мес
7. Реальные кейсы Plaza Dent
Кейс 1:
– Пациент, 62 года, классическая невралгия V2.
– Карбамазепин + радиочастотная абляция.
– Купирование боли на 18 мес, масштаб побочных эффектов минимален.
Кейс 2:
– Пациентка, 49 лет, вторичная невралгия при МС.
– Ганглиоблокада + лазерная терапия курсом.
– Снижение интенсивности боли на 70 % и уменьшение частоты приступов.
8. Рекомендации пациентам
- Не откладывайте визит при первых приступах — ранняя терапия эффективнее.
- Соблюдайте дозировку препаратов и сообщайте о побочных эффектах врачу.
- Используйте методы малоинвазивной терапии для снижения лекарственной нагрузки.
- Планируйте обследование МРТ для исключения сосудистых и опухолевых причин.
- Обсуждайте хирургические опции при неэффективности консервативного лечения.
📞 Запишитесь на консультацию по невралгии тройничного нерва и получите бесплатную МРТ-оценку сосудистого конфликта!
Plaza Dent, Астана, ул. Култегин, 11/1
+7 771 561 17 30 (WhatsApp / Telegram)
Верните комфорт и избавьтесь от лицевой боли вместе с Plaza Dent!